Что беспокоит людей в вопросах о ОСМС

Каждый день многих интересует: что делать, если работодатель не делает регулярные отчисления в Фонд социального медицинского страхования, может ли получать медицинскую помощь студент за рубежом, как платить взносы безработным гражданам и индивидуальным предпринимателям, передает корреспондент Устинка LIVE.

На эти и другие актуальные вопросы ответил директор филиала ВКО НАО "ФСМС" Галымжан Абилов.

У меня выявили коронавирусную инфекцию. Прикреплена к поликлинике в Семее, но сейчас проживаю в Усть-Каменогорске. Как быть в этой ситуации, куда обращаться?

- При наличии инфекционного, паразитарного или вирусного заболевания, представляющего опасность для окружающих, пациент может рассчитывать на медицинскую помощь вне зависимости от прикрепления - по месту фактического проживания. Необходимо обратиться в ближайшую к дому поликлинику, которая является поставщиком Фонда.

Официально трудоустроен, недавно вышел в длительный отпуск без сохранения заработной платы, за этот период работодатель не будет платить за меня взносы. Через какое время мой статус станет "не застрахован", и что мне нужно сделать, чтобы не утратить его?

- Статус в системе ОСМС сохраняется в течение трех месяцев после последнего взноса. Для того чтобы он оставался актуальным и дальше, необходимо оплатить взнос как самостоятельному плательщику за пропущенный период. Ежемесячный платеж - 2125 тенге, код назначения - 122.

Работодатель вовремя не заплатил за меня отчисления и взносы за ОСМС, могу ли я сделать это самостоятельно? А после того, как оплата пройдет, претендовать на возврат или перераспределить деньги на следующий месяц?

- Своевременная оплата за ОСМС - это ответственность работодателя. В том случае, если он нарушает установленные сроки, на него налагается пеня. Чтобы не утратить статус в системе обязательного медицинского страхования, можно оплатить взнос в качестве самостоятельного плательщика. После того, как ваш работодатель произведет отчисления и взносы, вы вправе совершить возврат своих средств через Государственную корпорацию "Правительство для граждан". Для этого необходимо написать заявление на возврат средств, предоставить квитанции или чеки об оплате. Срок рассмотрения заявки - две недели.

Может ли иностранная гражданка без вида на жительство встать на учет по беременности?

- Иностранные граждане, временно пребывающие на территории Казахстана, согласно статье 35 Закона РК "О миграции населения", обязаны иметь полис добровольного медицинского страхования. Встать на учет по беременности иностранная гражданка может либо при его наличии, либо на платной основе.

Я безработный, имею статус "не застрахован". С какого периода нужно оплатить взносы для получения страховки?

- Если вы официально зарегистрированы в Центре занятости как безработный, то взносы на медицинское страхование за вас производит государство. Если же официальный статус безработного отсутствует, то для получения услуг по ОСМС необходимо регулярно производить взносы в качестве самостоятельного плательщика с того момента, как вы потеряли работу.

Моя дочь студентка, учится и живет в России. Для обучения в вузе и проживания в РФ требуется медицинская страховка. В учебном заведении подсказали, что получить страховой полис дочка может в Казахстане, речь идет об ОСМС?

- В вашем случае необходимо приобрести дополнительный страховой полис, который предоставляется частными страховыми компаниями. Услуги в системе ОСМС доступны только на территории Казахстана в рамках добровольного медицинского страхования.

Могу ли я одновременно быть прикреплен к нескольким поликлиникам?

- Нет. Как только вы прикрепитесь к новой организации, открепление от прежней клиники произойдет автоматически. ФСМС производит подушевое финансирование медицинских организаций и не может оплачивать нескольким клиникам за одного человека.

Работаю учителем, при этом имею крестьянское хозяйство. Как платить за ОСМС?

- Оплата взносов должна производиться из всех источников дохода. В первом случае взносы и отчисления за вас будет платить работодатель, во втором - вы должны делать это самостоятельно. Согласно налоговому законодательству, крестьянские хозяйства в 2021 году обязаны ежемесячно оплачивать 2975 тенге - 5% от 1,4 минимального размера заработной платы.

Студент, работаю на двух работах одновременно. Могу ли я отказаться от удержания взносов на ОСМС? Или оплачивать их только на одной из работ?

- Студент очного отделения относится к льготной категории граждан. В этом случае работодатель не должен вносить за вас отчисления и удерживать из зарплаты на ОСМС. Если вы обучаетесь заочно, то оплата должна быть со всех источников дохода, при этом максимальный доход, с которого удерживают отчисления и взносы, не должен превышать 10 МЗП.

На какую медицинскую помощь могут рассчитывать иностранные лица в Казахстане?

- По Закону РК "Об обязательном социальном медицинском страховании", пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами РК, если иное не предусмотрено настоящим Законом: иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Казахстана, и кандасы. Согласно Договору о Евразийском экономическом союзе, социальное страхование трудящихся из стран ЕАЭС, а также членов их семей, осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и для граждан Казахстана. Их работодатели должны ежемесячно производить за них взносы и отчисления. Вместе с тем оказание консультативно-диагностической помощи в системе ОСМС осуществляется по направлению специалиста ПМСП, а эта услуга входит в пакет ГОБМП. Таким образом, согласно Закону РК "О миграции населения", иммигранты, прибывающие в Казахстан для работы, обязаны иметь добровольную медицинскую страховку, покрывающую первичную медико-санитарную и стационарную помощь. Иностранцы из дальнего зарубежья, временно пребывающие на территории РК и не подпадающие под действие Закона об ОСМС, вправе при наличии заболеваний, представляющих опасность для окружающих, претендовать на гарантированный объем медицинской помощи. В остальном медицинские услуги им доступны только при наличии полиса добровольного медицинского страхования.

К слову

Обратную связь с получателями услуг ОСМС и ГОБМП Фонд поддерживает через несколько каналов связи: мобильное приложение Qoldau 24/7, Telegram-бот @SaqtandyryBot и контакт-центр 1406.