Усть-Каменогорск и ВКО Стоматологии ВКО должны вернуть Фонду медстрахования деньги за анестезию
Представители бизнеса считают считают требования ФСМС незаконными и необоснованными - суммы за уже оказанные услуги исчисляются десятками миллионов тенге
Частные стоматологические клиники, оказывающие услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, получили извещение с требованием вернуть денежные средства за услуги анестезии за 2023 год, передает корреспондент Устинка LIVE.
Бизнесмены обратились в Палату предпринимателей ВКО, вопрос рассмотрен на Совете по защите прав предпринимателей и противодействию коррупции.
Суть проблемы в том, что в прямые расходы стоматологических услуг при лечении и удаление зубов учтено и применение лекарственных средств и медицинских изделий, в том числе на анестетики, а также время, затраченное на проведение лечебной манипуляции, в том числе на первичный прием стоматолога. По результатам проведенного анализа Фондом социального медицинского страхования были установлены факты завышения объемов услуг по анестезии при оказании стоматологических услуг.
Предприниматели не согласны с такой формулировкой Фонда. Тем более, что так они работали и в 2022 году. Однако проверяющих из ФСМС не устроили услуги только за прошлый, сейчас под угрозой еще и первая половина этого года. Нынче стоматологические клиники за анестезию пока не получили деньги, хотя в начале года Договор с Фондом медицинского страхования подписали.
Перед заключением договора в январе мы подготовили специальную таблицу с перечнем оказываемых услуг. Фонд подписал, а теперь, когда мы проработали пять месяцев, нам решили не платить за анестезию. Каким образом мы должны вернуть деньги? Это не товар, а услуга, которую мы уже оказали. Мы не можем работать без анестезии. Мы не можем наших детей заставить терпеть эту боль, - отметила руководитель стоматологической клиника "Аль-Дента", врач Светлана Алексеева.
По ее словам, в Фонде уверяют, что в структуру расходов включена анестезия, как отдельную категорию ее не нужно выводить.
Но как она может быть включена, если удаление зуба стоит 1 073 тенге, а препарат для обезболивания 1400 тенге? – возмущается Светлана Николаевна. – Когда мы начали разбираться, поняли, что включена в услугу удаления зуба – стоимость 106 тенге. Это всего лишь аплекационная анестезия - обработка поверхности, чтобы ребенок не ощутил, когда ставится укол. Все остальные виды анестезии, которые нужны для удаления зуба, лечения с осложненными видами кариеса, мы, оказывается, не имеем права ни использовать, ни предъявлять к оплате.
Как сообщил директор филиала Фонда социального медицинского страхования по ВКО Данияр Исенов, после проведения внешнего аудита Высшей аудиторской палатой в 2024 году выявлены скрытые дефекты, то есть сверхоплаченные суммы в 2023 году по услугам анестезии.
Скрытые дефекты могут выявляться на любом этапе, - уточнил Данияр Исенов.
Руководитель Управления здравоохранения ВКО Толеген Жигитаев отметил, что возникла путаница с услугами,тарификатором, понятиями "анестетик" и "анестезия". Возможно, проблема в неправильной трактовке. Необходимо руководителям стоматологических клиник написать письмо, чтобы совместно - уже на республиканском уровне - в Министерстве поднять этот вопрос и дать правильное разъяснение. Прокурор Даулет Рамазанов уточнил, начата ли процедура взыскания средств?
Если Фонд уже оплатил услуги и требует возврата средств, но поставщики, в данном случае стоматологические клиники, считают, что потратили их законно и возвращать деньги не готовы, то здесь усматриваются гражданскао-правовые отношения между двумя субъектами. Будет правильнее разрешить этот вопрос в судебном порядке. Тогда уже суд поставит точку, - подчеркнул Даулет Рамазанов.
По итогам заседания председатель Совета по защите прав предпринимателей и противодействия коррупции Игорь Шацкий рекомендовал Палате предпринимателей ВКО направить письмо в прокуратуру Восточно-Казахстанской области для проверки доводов, указанных в обращении стоматологических клиник и, в случае подтверждения, принять все предусмотренные законом меры для восстановления нарушенных прав, с привлечением виновных должностных лиц к предусмотренной законом ответственности.
Также необходимо обратиться в Министерство здравоохранения РК и Центральный Аппарат НПП "Атамекен" для рассмотрения проблемы стоматологических клиник как системной, имеющей место во всех регионах страны, и включения ее в реестр проблем предпринимателей, - резюмировал Игорь Шацкий.
Он также попросил прокуратуру области провести проверку законности действии филиала по ВКО НАО "Фонд социального медицинского страхования" и рассмотреть ответственность лиц, допустивших нарушение прав предпринимателей. К слову, областному филиалу ФСМС Совет рекомендовал отозвать направленные в адрес стоматологических клиник ВКО необоснованные пока требования о возврате денежных средств.