В ВК Областной больнице начнут делать операцию по артроскопии плечевого сустава

На днях мы побывали в гостях в ВК Областной больнице и лично ознакомились с тем, как работает отделение ортопедии, в котором 40 коек. Все районы направляют пациентов с травмами, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, именно сюда. Здесь проводят все виды экстренных операций при травмах конечностей и таза, а также оказывают плановую помощь населению Усть-Каменогорска и ВКО, куда входят операции при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, передает корреспондент Устинка LIVE.

О работе отделения ортопедии Восточно-Казахстанской Областной больницы подробно рассказал заведующий Думан Бакербеков.

"Вытяжке – нет!"

Ортопедические операции относятся к объемным операциям, требующим высокой квалификации врачей и материально-технического обеспечения.

Раньше, когда таких возможностей не было, в основном, больные с травмами лечились консервативно, то есть скелетное вытяжение или гамак, или просто постельный режим – выжидали, когда срастется перелом, - говорит Думан Бакербеков. - Но переломы тогда могли срастаться неправильно, что могло привести к инвалидности пациента. Сейчас стараемся переломы костей таза, при которых возможен исход инвалидизации, оперировать, устраняя все смещения, чтобы перелом сросся более анатомично, и сохранилась дальнейшая функция. После такой операции пациента можно быстрее мобилизировать и активизировать. В пределах кровати они могут быть активны, но постельный режим остается.

Все равно, благодаря шагнувшей далеко вперед медицине, срок постельного режима таких пациентов уменьшается вдове. От вынужденного положения пациент также освободился и не нужно находиться на вытяжении от двух до двух с половиной месяцев. Подобная практика лечения, по словам врача, изматывает пациентов, могут образоваться пролежни, разовьются контрактуры в суставах и их сложно будет в последующем разработать. А новые виды операций полностью от этого их освобождают, и пациент может заниматься разработкой суставов и профилактикой пролежней, будучи активным.

К слову, в отделении есть функциональные кровати со специальным пультом для пациентов и панелью управления для врача или медсестер. Они рассчитаны как раз на таких больных.

Высокотехнологичная медпомощь

А при артрозах крупных суставов в отделении ортопедии выполняют такой вид операции как эндопротезирование.

Делается первичная артропластика тазобедренного и коленного суставов (эта операция не является высокотехнологичной, она из категории СМП), - объяснил Думан Бакербеков. - Но мы оказываем также высокотехнологичную медпомощь, производим ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов – этот тот случай, когда у пациента уже имеется ранее установленный протез и появились проблемы с ним. Мы делаем операцию для устранения проблем. Это могут быть виды осложнений как инфекционного характера (вызванные наличием импланта) – поздние и ранние. Пациенты иногда приходят через 10-15 лет. У нас сейчас как раз лежит пациентка - у нее 10 лет назад была операция коленного сустава, год назад начали беспокоить боли, и со временем началась инфекция. Сейчас мы выполнили ей операцию по устранению инфекции. Это уже считается высокотехнологичной операцией в ортопедии. То же самое производим на тазобедренном суставе.

Также хирурги-травматологи отделения ортопедии выполняют артроскопические операции – это малоинвазивные операции, производящиеся при травмах и заболеваниях суставов.

В основном у нас сейчас идет артроскопия коленного сустава, - делися заведующий отделением. - Набираем обороты в артроскопии плечевого сустава. В этом году у нас специально для этого закуплены инструменты для проведения этой операции. Планируем развитие этой отрасли тоже. Спрос на артроскопию коленного сустава среди населения растет. Люди становятся более грамотными в медицинских вопросах. Если ранее жители области получали травму и не обращались к врачам, сейчас уже, наверное, благодаря хорошей работе на амбулаторном уровне, к нам направляются пациенты. С каждым годом объем этого вида операций увеличивается.

По словам Думана Бакербекова, в ВКО артроскопия делается не только в ВК ОБ. Оказывается, операция, как вид, изначально в стране появилась в Восточном Казахстане, а именно в Зыряновске в 90-ых годах. Сейчас ее также проводят в РБ Алтая. Аппаратура закуплена в ВК ОСМЦ, они только начинают эту деятельность.

Эти операции делаются в рамках ОСМС и в основном у нас их делают пенсионеры, как льготная группа населения, они производятся бесплатно.

Сегодня в отделении ортопедии ВК ОБ в год проводится 200 операций артроскопии на коленном суставе. Артропластика или эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава – 500 операций в год. Остальное время хирургов занимают экстренные травмы и хирургия стопы.

Хирургия стопы это – оперативное лечение деформации в виде шишки на стопе, например, которая в основном возникает у представительниц женского пола, - отмечает врач. - У нас есть два специалиста в этой области Считается, что это косметический вид операции – для устранения косметического дефекта, ну и чтобы нога входила в хорошую обувь. С другой стороны, это профилактика, ведь там со временем тоже может возникнуть артроз, боли и неудобства.

Что касается операций на стопе, благодаря специальным винтам, фиксация становится более прочной, и после операции пациент надевает спецобувь, в которой уже на вторые сутки может ходить!

Там (в спецобуви) полностью разгружается передний отдел стопы, отчего ходьбы становится возможна так скоро, - говорит врач. - Все идет к тому, чтобы быстрее восстанавливать пациента. Это снижает срок госпитализации, соответственно снижаются затраты, и для больных легче – возможность скорее выписаться домой.

Костный банк

Удивительно, что для проведения операций по эндопротезированию здесь используют натуральную донорскую костную ткань. В отделении оротпедии имеется свой собственный костный банк! Сам он представляет собой аппаратуру для термообработки костной ткани и морозильного хранения. Есть спецконтейнеры, предназначенные для обработки и хранения. Звучит громко, а на самом деле это небольшой ящичек и немного специализированной аппаратуры.

Откуда мы берем костную ткань? Мы делаем эндопротезирование тазобедренного сустава пациентам, и во время этой операции отпиливается головка бедренной кости, - рассказывает Думан Бакербеков. - Вместо нее устанавливается имплант – эндопротез. Отпиленную головку мы раньше утилизировали. Но, с тех пор, как купили аппаратуру для костного банка, мы можем эту головку обработать – сначала механически, устранив все мягкие и хрящевые ткани. Остается только кость, которую мы кладем в спецконтейнер для термообработки. Он в свою очередь устанавливается на аппаратуру и термообработка убивает все существующие в составе костной ткани микроорганизмы, включая вирусы, полностью стерилизует. После, эту кость мы еще храним в морозильной камере в пределах пяти лет при низкой температуре - 68-70 градусов ниже ноля.

Эти аллокости в последующем можно использовать для пациентов с дефектом костной ткани.

Высокоспециализированные медуслуги (ВТМ) в основном используют в ревизии тазобедренного сустава, когда расшатывается эндопротез, он образует вокруг себя дефект костной ткани – стирает кость, - рассказывает доктор. - Чтобы заново установить туда протез, нужно сначала заполнить этот "пробел" костной тканью, что мы и делаем с помощью этих аллотрансплантатов. В дальнейшем кость реципиента срастается с донорской, и это дает возможность повторно провести ревизию.

Реципиентов подбирают строго по анализам, и хоть термообработка и уничтожает такие вирусы как ВИЧ и гепатит, костную ткань таких пациентов в банк кости не забирают. Также перед забором костной ткани качество головки оценивают по рентгенограмме. Если есть разрушение или склерозирование, это когда головка кости становится плотной как камень, такие кости в банк тоже не берут.

Естественно процедуру объясняем пациенту и используем костную ткань с согласия донора, - говорит заведующий отделением ортопедии ВК ОБ. – Мы объясняем, что все равно ее утилизируем, а потому, если она подходит, почему бы ее не использовать с разрешения пациента. Все документы подписываются, пациент регистрируется как донор. А после, для установки трансплантата, мы берем согласие у реципиента, которому нужна эта костная ткань для установки эндопротеза.

Пациентка отделения ортопедии 61-летняя Кайрат Калымовна Темиржанова из Усть-Каменогорска поступила в отделение планово 20 февраля. Уже второй раз у нее проходит ревизионная операция.

Трудная была операция, три часа меня оперировали, - рассказывает Кайрат Калымовна. - Самочувствие теперь хорошее, нормально стала ходить. Колени до этого болели. Не могла вставать и ходить без боли. Спасибо докторам за их труд. За все им низкий поклон!

Думан Тулеубекович объясняет, что у пациентки протезированный сустав простоял более 10 лет, после чего стал расшатываться, в следствии чего и образовался костный дефект вокруг вертлужной впадины. Чтобы верно установить протез, образовавшуюся полость следовало как раз заполнить донорской костной тканью.

Надеемся на скорейшую интеграцию, что кость срастется, - говорит ортопед-травматолог.

Аллографт (трансплантат) существенно помогает в ревизии протезирования в основном тазобедренного сустава. Жизнь пациента после установки протеза с использованием донорской костной ткани дает возможность двигаться и жить полноценной, качественной жизнью.

Травмы - спорту не помеха!

Также в отделении помогают быстрее восстановиться спортсменам и просто любителям спорта, получившим так называемые "спортивные" травмы.

Мы делаем резекцию мениска в коленном суставе, - поделился Думан Бакербеков. - Уже начали заниматься сшиванием мениска более молодым пациентам со свежими разрывами. Теперь спортсмены восстанавливаются куда быстрее. Делаем также пластику передней крестообразной связки – это тоже спортивная травма, которую получают люди, занимающиеся любительским спортом - не профессиональным. В основном такие операции делаются до 40-50 лет, чтобы в будущем не развился артроз суставов. Если разорванный мениск вовремя не прооперировать, в суставе разовьется артроз. А разрыв передней крестообразной связки приведет к нестабильности сустава и тоже, со временем, будет стираться хрящевая ткань.

Использование современных технологий в сфере травматологии создает возможности успешного лечения и возвращения пациентов к активной жизни.

Для справки: По информации пресс-службы ВК филиала ФСМС, в  отделениях ортопедии и травматологии ВКО за 2023 год пролечено 3737 человек на сумму 1,6 млрд тенге. Проведено ВТМУ, а именно ревизия тазобедренного сустава - 25 операций на сумму свыше 49 млн тенге.