В ВКО выявляют случаи открытой формы туберкулеза

Соседи бьются в попытках отправить мужчину на принудительное лечение. Но тщетно, передает корреспондент Устинка LIVE. Скорая увозит его, а он возвращается домой. Можно представить себе уровень паники, испытываемый жителями подъезда, живущими бок о бок, у которых есть маленькие дети. И довольно трудно понять, как можно не хотеть вылечиться от крайне неприятного и смертельного заболевания?

Еще один случай произошел в одном из сел Глубоковского района. Мужчина сломал ребро, обратился к врачам, и после длительных мытарств и поездок по больницам выяснилось, что у него также открытая форма туберкулеза.

Тем временем в Управлении здравоохранения ВКО рапортуют о снижении заболеваемости туберкулезом среди населения региона на 25,1% с 49,3 (2019 г.) до 36,9 на 100 тысяч населения (2020 г.). Показатель за два месяца 2021 года свидетельствует о снижении на 24,2% с 9,5 (2019 г.) до 7,2 (2021 г.) на 100 тысяч населения.

И тем не менее имеют место вышеуказанные случаи, о которых далее подробно.

"Замечательный" сосед

В нашу редакцию обратилась обеспокоенная соседка больного туберкулезом, выявленного в Усть-Каменогорске, и поведала о сложностях с его госпитализацией.

- Врачи скорой предупредили нас о том, что в подъезде живет мужчина с открытой формой туберкулеза, просили быть осторожней, - рассказала Ирина (имя изменено). - Выяснилось, что больного отвозят к фтизиатру на Бурова, а он оттуда удирает. Забирали и с полицией, мы вызывали спасателей УЧС, дверь соседа вскрыли, и его снова увезли, но через день вновь его видим. Подъезд оплеван! У нас одна вентиляция. Это пугает. В итоге участковый написал заявление в облздрав. Нам сообщили, что все меры приняты. Ждут решения суда. Также беспокоит, что у мужчины есть сожительница и ребенок…

Соседка предполагает, что поскольку мальчик и женщина напрямую контактировали с больным, они также могут быть заразны.

Мы обратились в УЗ ВКО и связались с представителями НПО - ОО "ПЛЖВ "Куат". Координатор проекта "Поддержка всеобщего доступа к качественным и ориентированным на пациентов услугам по диагностике, лечению и профилактике ЛУ-ТБ" Елена Паплевка помогла связаться с необходимыми специалистами. И мы смогли не просто обойтись сухими цифрами оперативного, но малоинформативного ответа на запрос от УЗ ВКО, но и вживую пообщаться с врачами, которые собрались на республиканском семинаре, посвященном месячнику по туберкулезу. Это стечение обстоятельств позволило узнать много нового о лечении этого недуга. Но вернемся к нашим героям.

Как рассказали в ПМСП, пациента, проживающего по улице Протозанова, изначально выявили, когда он обратился с жалобами на повышение температуры и кашель.

- В первую очередь его обследовали методом ПЦР, - отметила участковый фтизиатр ТОО ВА "Денсаулык" Юлия Рымжанова. - Всегда подозреваем при нашей эпидситуации КВИ. Анализ был отрицательным. После уже сделали рентген, который показал инфильтративный туберкулез в фазе распада. Мужчину направили на исследование мокроты на аппарате "Джин-эксперт" (высокоточный метод исследования - прим. авт.). Бактериоскопия также подтвердила открытую форму туберкулеза. Участковому терапевту сразу сообщили об этом для госпитализации больного в стационар.

Но, по словам Юлии Викторовны, это асоциальный пациент, употребляющий алкоголь. Его даже не успели поставить на учет к фтизиатру: мужчина сбежал.

- 2 марта к нам привезли на госпитализацию больного с улицы Протозанова, - рассказывает замглавврача по качеству Областного фтизиопульмонологического центра Лейла Андреева. - Сопровождающие его доставили, но он сбежал. Мы дали запрос в ПМСП, что у нас пациента нет. Надо отдать должное, мужчину нашли, и 12 марта мы его официально госпитализировали.

Но до этого он сбегал и 7 марта, потому и появилась жалоба соседей в СМИ и сообщение в соцсетях…

После госпитализации мужчины началась работа с контактными.

- Созвонилась с родственниками сожительницы пациента. Говорила с ней самой. Женщине около 50 лет, у нее есть внук, который учится в школе поблизости и периодически приходит к бабушке погостить, - говорит Юлия Рымжанова. - Мальчика уже обследовали, его маму тоже. Все результаты отрицательные.

Сожительница больного тоже ведет асоциальный образ жизни и не обследуется. Но 19 марта с учетом того, что она потенциальный больной туберкулезом, ее, по словам фтизиатра, доставили в поликлинику для прохождения флюорографии.

Всех контактировавших врачи отправили на обследование. Клинических проявлений и жалоб на туберкулез не выявили.

А сам мужчина уже начал противотуберкулезную химиотерапию, и скоро его выпишут, так как пациент, систематически получающий лечение, не заразен. Но его все же заранее оформили на принудительное лечение с учетом всех обстоятельств. После решения суда мужчину могут отправить на принудительное лечение в спецучереждение в поселок Акжар Тарбагатайского района.

Как рассказал заместитель главного врача по лечебной работе Областного фтизиопульмонологического центра Болатбек Елшибеков, если такого больного не госпитализировать, мало того, что он представляет опасность для окружающих, открытая форма туберкулеза на фоне хронического алкоголизма и сниженного иммунитета может довольно скоротечно привести к тяжелым последствиям.

- Он не употребляет алкоголь с 12 марта, и есть опасность, что может впасть в состояние делирия, - опасается Болатбек Есимханович. - У нас нет решеток на окнах и железных дверей. Часто такие пациенты выбивают стекла окон и убегают. Но сотрудники больницы наблюдают за больным. После окончания стационара мы обязаны выписать его на амбулаторное лечение. Но все определяется решением ЦВКК. Учитывая, что пациент может нарушить режим амбулаторного лечения, мы можем решением врачебной комиссии оставить его в больнице до решения суда, если пациент не начнет настаивать на выписке.

Очень часто врачам-фтизиатрам приходится сталкиваться с таким контингентом больных. Медики в основном женщины, и им не справиться с пациентами.

Переломный момент

Второй случай произошел в одном из сел Глубоковского района. Жена больного попросила журналистов Устинки LIVE помочь разобраться в некоторых возникших вопросах.

- Муж сломал ребро, но в больницу сразу не обратился, - рассказывает Валентина (имя изменено). - Дней через семь у него поднялась температура. Пошел к рентгенологу, сделали снимок, врач сказал, что ребро без осложнений, и направил к местному терапевту. Она взяла ПЦР-тест на коронавирусную инфекцию и отправила домой, пока анализ не будет готов. Перед этим мы ходили в акимат, чтобы приписаться к больнице. Затем в четверг у мужа температура поднялась до 41. Вызвали скорую, но его не забрали. В пятницу и субботу температура держалась 40-41, начался бред. Снова вызвали скорую и его наконец увезли в больницу. В бывшей БСМП (Областной пульмонологический центр - прим. авт.) сделали повторно "флюру" и нашли плеврит.

После пациента отправили в Городскую больницу №4, где он, по словам супруги, четыре дня лежал в отделении пульмонологии в общей палате с другими людьми. Анализ мокроты показал открытую форму туберкулеза. Больного направили на стационарное лечение в тубдиспансер.

- Он принес открытую форму туберкулеза в больницу! Столько пройти флюорографических исследований, и ни одно не показало туберкулеза? - вопрошает Валентина.

При этом женщина отмечает, что до травмы никаких симптомов у мужа не было. Кашель начался только после первого визита скорой. И легкие были чистые.

- Мы подозреваем, что спровоцировала болезнь травма, - предполагает Валентина. - Два литра жидкости из легкого откачали только в тубдиспансере. Одышка была страшная, он задыхался… Кашель прошел, и температура спала, как начали давать препараты.

У женщины претензии в основном к работе терапевта, которая, по ее мнению, не смогла правильно диагностировать заболевание на уровне ПСМП. Но специалисты отвечают, что врач все сделала правильно.

Как рассказала фтизиатр Глубоковской районной больницы Кенжегуль Оразаева, записи врача общей практики проверили и выяснили: с 25 февраля была запись о том, что за 10 дней до визита к врачу больной получил бытовую травму и его беспокоит боль в груди.

- Направили на рентген, который показал перелом ребра справа без смещения. Терапевт, учитывая наличие температуры, назначила тест на КВИ и повторно направила его на рентген, потому что предыдущего снимка на руках у больного не оказалось, - отмечает Кенжегуль Оразаева. - После пациент из дома вызвал скорую и приехал в город. Со стороны участкового врача нарушений не усмотрели. Рентген показал перелом ребра, и подозрения именно на туберкулез не было. Он не жаловался ни на что, кроме боли в груди. При переломе ребра боль в груди естественна. И врач написал именно этот диагноз и ОРВИ под вопросом.

Мужчину взяли на диспансерный учет в Глубоковском районе. Кроме того, его берут под крыло на этапе амбулаторного лечения и представители НПО.

Эпидрасследование среди контактных выявило всего одного человека с подозрением на туберкулез, предприняты все необходимые меры.

- Такие обращения бывают часто, - отмечает Лейла Андреева. - И градус паники ажиотирован окружающими от незнания законов и приказов МЗ РК. Мы, врачи, все их жестко выполняем. И потом, запущенная форма туберкулеза - это оплата стимулирующего компонента поликлинической службы ПМСП. Мы все заинтересованы в их амбулаторном лечении, начиная от главврачей ПМСП.

Лечат по-новому

Чтобы несколько снизить градус паники, отметим, что все контактные больные наблюдаются и обследуются в течение года, а точнее - дважды в год, и это уже после того, как больной, с которым они контактировали, вылечится. Только потом их снимают с учета фтизиатра. Это контролируется на уровне ПМСП.

- Дважды в год обследование - общие анализы и обзорная рентгенограмма. Если есть жалобы, отправляются на "Джин-эксперт", - поясняет руководитель группы мониторинга и оценки противотуберкулезных мероприятий Ляззат Абильмажинова. - Детям до пяти лет, бывшим в контакте, назначают химиопрофилактику. Сначала исключают активный туберкулез. Делают снимки, проводят пробу Манту, диаскинтест. Дети старше пяти лет обследуются, встав на учет, как взрослые, раз в полгода. ПМСП проверяет, когда контактные проходили флюороскрининг. После фтизиатр берет на учет всех. С 1 января 2021 года каждое учреждение ПМСП само заносит все данные больных и контактных в реестр, фтизиатр контролирует отчетные данные.

Как выявляют туберкулез? Эту болезнь можно подозревать, если у пациента появляются кашель, потливость и повышение температуры тела, потеря веса. К слову, кашель - один из самых частых симптомов.

- Если он продолжается дольше двух недель, на это стоит обратить внимание, - говорит Ляззат Абильмажинова. - Боли в грудной клетке, общая слабость - в первую очередь по Приказу №214 такие больные направляются на "Джин-эксперт", потому что это чувствительный анализ. И только потом на снимок легких.

Лечение также проходит в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и финансируется по комплексному тарифу, то есть больной социально защищен в этом плане.

- На стационарном этапе - это полное содержание со столом №11 - шестикратным питанием. Мы одеваем пациента. Даем весь комплекс препаратов лечения, - перечисляет Ляззат Абильмажинова. - Три вида: противотуберкулезная химиотерапия и симптоматическое лечение, если у него проявятся другие заболевания - повысится давление, аллергическая реакция и так далее, мы это лечим. Третий комплекс - если это нужно, хирургическое лечение. Пациенту стопроцентно в полном объеме оказывается вся помощь. На уровне ПМСП полный комплекс специфической терапии. То есть все противотуберкулезные препараты, которые назначаются больному, он получает бесплатно. Второе - медицинская реабилитация. То есть если на уровне ПМСП участковый врач-фтизиатр, участковый терапевт либо ВОП рекомендует, что нужна медицинская реабилитация на уровне стационара, мы этого пациента госпитализируем в плановом порядке, и он получает все услуги для улучшения состояния и качества жизни.

Стоит отметить, что в Казахстане лечение туберкулеза для больных бесплатное. В Центральной Азии мы единственная страна, в которой противотуберкулезная служба имеет такую финансовую поддержку государства.

- Ни в Кыргызстане, ни в Таджикистане, ни в Узбекистане больше нет закупа препаратов за счет госбюджета, - заострила внимание специалист по работе с НПО группы реализации проекта Глобального фонда при Национальном научном центре фтизиопульмонологии РК Татьяна Макабаева. - Закупают первый ряд - самые дешевые лекарства, а у нас есть второй ряд и новые препараты. Если раньше больных туберкулезом лечили в течение года стационарно и старые препараты имели очень много токсических побочных действий - в частности, тугоухость, эта группа лекарств не вызывает такой "побочки". И если в прошлом мы могли получить неудачу лечения, то есть у больного возникала лекарственная устойчивость, то сейчас все очень хорошо.

По словам специалиста, новые препараты для лечения туберкулеза не появлялись много-много лет, и то, что сегодня произошло в лечении туберкулеза - настоящая революция. 20 дней стационара, и больной уже может идти и работать, параллельно получая амбулаторное лечение, не представляя опасности для окружающих.

- На амбулаторном лечении пациент, получающий терапию, может работать везде, кроме детских дошкольных и школьных учреждений, - говорит Юлия Рымжанова. - Больной приходит в поликлинику для получения лекарств на неделю, у нас есть видеолечение - по WhatsApp отправляют врачу видео приема препаратов с указанием фамилии, числа, времени. Это очень удобно. Нет необходимости ходить каждый день. Достаточно зайти к терапевту раз в неделю.

Дать пилюли в подворотне

Раннее выявление и приверженность к лечению больного приводит к излечению от заболевания. Но пациенты бывают разные. Асоциальный контингент, к примеру, специальная мобильная бригада выискивает в подворотнях и дворах, чтобы элементарно дать ему нужные таблетки и воду. Медики рассказывают, что их еще умудряются шантажировать, заставляя покупать сигареты или хлеб и сок, иначе лекарства пить отказываются.

- У нас есть психологическая служба. Психолог отрабатывает вопросы приверженности к лечению, - отмечает Лейла Андреева. - В субботу выезжает к пациентам на дом. К каждому пациенту, который не может потянуть финансово и физически приезд к врачу или не имеет доступа к Интернету, мы, фтизиопульмонологический центр, прикрепляем спутника. С понедельника по субботу привозим препараты.

- Я выезжала с этой бригадой, - подхватывает координатор проекта по ТБ Елена Паплевка. - Они ведь ездят не только на дом. Это наш контингент, а потому в любом дворе за магазином могут пить стоять. Медики приезжают с водой и таблетками, которые больной там и принимает. Мобильность бригады хороша тем, что найдут человека в любом случае и дадут лекарство!

С труднодоступными группами по принципу "равный - равному" работают НПОшники. Они сами некогда лечились от туберкулеза и тоже были не ангелы, но исправились, и их образ жизни сегодня мотивирует. По словам фтизиатров, асоциальный контингент больных может не верить врачам, но с сотрудниками ПЛЖВ "Куат" сложные пациенты находят общий язык, и наступает переломный момент, когда они осознают свою возможность возвращения к нормальной здоровой жизни.

- Среди тех, с кем взаимодействуют куатовцы - алкоголики и люди, употребляющие наркотики, живущие с ВИЧ, БОМЖи, мигранты, бывшие заключенные и малоимущие, - говорит Татьяна Макабаева. - Это те целевые группы, для которых медицинские услуги могут быть недоступны в силу разных причин: зависимость, не прикреплены к поликлинике, отсутствует ОСМС. А у НПО есть возможность благодаря гранту Глобального фонда, информировать их, выявить с симптомами и привести в ПМСП, своевременно обследовать методом "Джин-эксперт", поработать с контактными - найти, привести, обследовать. И потом у них задача поддержать этих людей на амбулаторном лечении. Они могут им возмещать транспортные расходы, но только тем, кто привержен к лечению.

Напомним, с 2018 года необходим электронный паспорт пациента. Ежемесячно гражданин вносит платеж в ОСМС, чтобы иметь доступ к медицинским услугам. Но опять же есть контингент, который оказался за бортом.

Согласно пункту 59 Комплексного плана по борьбе с туберкулезом, организация социальной помощи на постоянной основе больным туберкулезом находится полностью в компетенции местных исполнительных органов. А потому за помощью к ним и хотят обратиться представители НПО.

- Реальная помощь НПО есть. Но поддержка идет лишь благодаря международным грантам, - говорит Татьяна Макабаева. - У нас задача - получить соцзаказ из местного бюджета. И мы хотим поднять этот вопрос на местном уровне акимата и Управления здравоохранения ВКО.

Всемирный День борьбы с туберкулезом отмечают 24 марта. Примечательно, что все вышеперечисленные истории случились именно в период месячника по борьбе с туберкулезом. Наверняка все звезды сошлись на небе для того, чтобы напомнить о том, что палочка Коха, несмотря на период пандемии новомодного COVID-19, никуда не делась, она по-прежнему с нами и вполне может о себе напомнить. Так может, лучше не забывать о профилактике ни участковым врачам, ни самим пациентам?

История

В 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулеза, которого назвали бациллой Коха.

В тему

Вакцина против туберкулеза или БЦЖ в большинстве эндемичных стран рассматривается в качестве жизнесберегающего и важного элемента стандартных мер по борьбе с туберкулезом. Ее делают ребенку в роддоме одной из первых с первого по четвертый день жизни. Затем БЦЖ ставят в возрасте шести лет.

С целью диагностики привитым БЦЖ ставят пробу Манту - она делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст одного года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.