В Филиале ФСМС по ВКО сообщили, как получить медуслуги по ОСМС в частной клинике

В пресс-службе Филиала Фонда социального медицинского страхования по ВКО напомнили, что поликлиника обслуживания имеет возможность создать направление для своего пациента в любую клинику, работающую по ОСМС. Пациент при этом не платит за медицинскую услугу, так как финансирование производится за счет Фонда социального медицинского страхования в рамках договора соисполнения, передает корреспондент Устинка LIVE.

Если в ПМСП нет нужного профильного врача для получения консультации или отсутствует оборудование для прохождения определенной диагностической услуги, пациента направляют в другую клинику.

К примеру, некоторые организации первичной медико-санитарной помощи ввиду небольшого количества прикрепленного населения не имеют в штате некоторых врачей узкого профиля (допустим, пульмонолога, аллерголога, ангиохирурга) или не располагают оборудованием для УЗИ, рентгена. Когда данные услуги необходимы пациентам, им дают направление в клинику, с которой поликлиника работает по договору соисполнения.

Также бывают случаи, когда в поликлинике есть необходимые специалисты и оборудование, но запись заполнена на месяц вперед. Этот же механизм действует и в ситуациях, когда нужный врач находится в отпуске или оборудование временно вышло из строя. Тогда пациент имеет право попросить направление в другую клинику, в том числе частную, для получения нужной медицинской услуги.

Направить пациента могут только в ту частную клинику, которая находится в базе поставщиков Фонда социального медицинского страхования. При этом не имеет значения, есть ли договор соисполнения между поликлиникой пациента и данной клиникой, поскольку он формируется автоматически в информационной системе при создании направления.

В частной клинике пациенты могут получить не только консультацию или пройти диагностические процедуры, но и направление на лечение в условиях дневного или круглосуточного стационара, в том числе для проведения различных операций, входящих в перечень ОСМС.

Защита прав

Если пациент не получил направление на требующуюся медицинскую услугу, он может обратиться в Службу поддержки пациента и внутренней экспертизы при поликлинике.

В случае отсутствия положительного решения можно направить официальное обращение в Фонд для проведения проверки по данному факту.

В Фонде при этом подчеркнули, что любую консультативно-диагностическую услугу пациенту назначает лечащий врач. Он изучает состояние пациента, оценивает жалобы и проявляющиеся симптомы. И только при наличии соответствующих показаний выписывает направление на проведение лабораторных и инструментальных исследований либо на консультацию профильного врача.

Напомним, чтобы получать услуги по ОСМС, необходимо быть застрахованным.