В долговой яме: медорганизации ВКО до сих пор не получили выплаты из ФСМС

Ситуация в сфере здравоохранения уже второй год аховая, причем не только в Восточном Казахстане, но и по всей стране, передает корреспондент Устинка LIVE.

Как снежный ком…

В конце 2023 года, когда медорганизации ВКО залезли в долги на сумму 6,3 млрд тенге, акимату области пришлось принимать кардинальные меры.

Из-за недостаточного финансирования Фондом социального медицинского страхования в 13 организациях образовалась огромная кредиторская задолженность, в том числе и по заработной плате в семи организациях на 1,2 миллиарда тенге, — отмечал тогда глава региона Ермек Кошербаев. — Для ее погашения Управлением здравоохранения проведена работа по оптимизации расходов в медицинских организациях: сокращено 177,5 штатных единиц, экономия составила лишь 413,1 миллиона тенге. Приостановлены все платежи, кроме заработной платы, составлен график погашения с учетом поступления финансирования.

Однако все предпринимаемые меры не обеспечивают решения проблемы. Для полного погашения кредиторской задолженности необходимо увеличение тарифов на медицинские услуги на уровне Минздрава РК и увеличение финансирования из республиканского бюджета. Что же касается вероятности оплаты долгов перед медорганизациями из областного бюджета, аким ВКО отметил, что эта ситуация противоречила бы Бюджетному кодексу страны. Однако вопрос определения возможного источника финансирования погашения кредиторской задолженности областной администрацией рассматривался.

- Из средств резерва акима области медорганизациям было выделено порядка 200 миллионов тенге, - прокомментировал ситуацию на бүгіншний день руководитель Облздрава ВКО Толеген Жигитаев. – Конечно, этого мало, но мы изыскивали любую возможность, задолженность сократили, сейчас она составляет свыше 3 миллиардов тенге, но оплаты за медицинские услуги уже оказанные нашими медучреждениями до сих пор нет. Если Фонд социального медстрахования их в срочном порядке не оплатит, нам грозят многочисленные суды с поставщиками. Пока удается их избегать, многие предприниматели входят в положение и ждут, но на сколько их терпения хватит – неизвестно.

Экономия на мыле

Восточно-Казахстанский областной Специализированный медцентр, в народе – Первая горбольница – самое большое медучреждение региона. Кредиторская задолженность на начало года здесь составила 200 млн тенге и к июню 2024-го она выросла в разы.

Мы вынуждены работать в режиме полной экономии, - отчитывалось новое руководство Медцентра во время рабочего визита туда акима ВКО. – Всегда есть дефицит расходных материалов, потому что мы оказываем экстренную помощь и невозможно рассчитать заранее все, что придется использовать. Сюда ежедневно поступают от 100 до 200 пациентов, функционирует 11 клинических и 10 второстепенных отделений, 350 койкомест практически никогда не пустуют. Есть проблемы с обеспечением постельными принадлежностями и другими хозяйственно-бытовыми нуждами.

Ермек Кошербаев подчеркнул, что видел, как латают здесь изношенные матрасы, прохудившиеся простыни и пододеяльники.

Так быть не должно, где это видано, чтобы в больнице работал швейный цех, - возмущался глава региона. – Но я понимаю, у вас выхода нет! Закупать приходится только самые дешевые принадлежности, которые не выдерживают нормативные сроки использования. Персонал здесь настоящие герои, мне рассказали, как за свой счет покупают хозяйственное мыло, лампы, как заклеивают окна, чтобы сохранять хоть как-то тепло. И я искренне за это извиняюсь и перед пациентами, вынужденными получать лечение в таких условиях. Сейчас мы разрабатываем системную, поэтапную программу модернизации Центра. Многие проблемные вопросы будем решать на уровне правительства Казахстана, на законодательном уровне.

Руководство Восточного Казахстана, как можно заметить, проблему понимает и старается хоть как-то ее решать. А что же источники финансирования? Тот самый Фонд медстрахования, вокруг которого ломается столько копий, работу которого критикует президент Казахстана, в который абсолютно не верит население. Люди справедливо задаются вопросами, куда тратятся триллионы тенге их ежемесячных взносов.

Бессистемная система?

Нисколько не умаляя плюсов соцмедстрахования, возможности для граждан проведения дорогостоящего лечения и многомиллионных операций, положительных кейсов спасения человеческих жизней и реальных вложений в систему здравоохранения страны, все же хочется разобраться, почему практически все медучреждения Казахстана дошли до жизни такой. Почему больницы, стационары, поликлиники и лаборатории поставлены на грань выживания, занимаются приписками, за что нещадно штрафуются и вновь влезают в долговую яму, а застрахованные пациенты вынуждены обращаться к платной медицине?

Позиция Фонда ясна. В начале желтоқсан прошлого года Министерством здравоохранения была сформирована специальная рабочая группа для выявления объективных причин кредиторской задолженности. В ее состав вошли представители ФСМС, региональных управлений здравоохранения, Республиканского центра электронного здравоохранения и Комитета медфармконтроля. 479 медорганизаций РК тогда накопилась задолженность в размере 113 млрд тенге. При этом свыше 90% из них являются государственными. В результате были отобраны 24 учреждения здравоохранения, на долю которых пришлось 23% от общей суммы задолженности. В их числе 18 стационаров (больниц), четыре поликлиники и две станции скорой медицинской помощи. С 2020 по 2023 годы кредиторская задолженность по этим организациям выросла с 8 до 25 млрд тенге.

Как показал анализ, причинами возникновения кредиторской задолженности являются неэффективные управленческие решения руководителей медорганизаций, проведение разного вида ремонта зданий, неприоритетные расходы, увеличение дифференцированной оплаты и выплаты премий сотрудникам при наличии долгов, затрачены средства на изготовление стендов, подписки на журналы и так далее, – заявил тогда заместитель председателя правления НАО "Фонд социального медицинского страхования" Айдар Нуралиев.

Вторая причина роста задолженности - ежегодное повышение зарплат сотрудников в целях мотивации, в том числе, не производственному персоналу. Имеются факты установления повышенных должностных окладов отдельным сотрудникам. Третье – отсутствие в медорганизациях должного уровня персонифицированного учета расхода лекарственных средств и медицинских изделий. Из-за чего возникал высокий уровень затоваренности, неэффективного использования и приобретение невостребованных лекарств.

Однако в Фонде признали, что отсутствие индексации тарифа с учетом уровня инфляции тоже является значительным фактором, влияющим на кредиторскую задолженность. И как же решаются эти проблемы? Пока не заметно! Вот уже полгода мы просим руководство ВК филиала ФСМС рассказать о мерах, предпринимаемых для снижения кредиторской задолженности. Пока тишина, вероятно просто похвастаться нечем… Между тем за дело взялись общественники Казахстана.

Услышать глас народа!

В апреле Общественный фонд "Әділдік және Өркендеу" предоставил итоги опроса "Социального мониторинга", среди участников этого исследования - 84%, это те люди, которые оплачивают взносы в ОСМС. Уровень удовлетворенности респондентов качеством и доступностью медицинских услуг очень низкий:

• 48% вынуждены пользоваться услугами частной медицины;
• 35% по полису ОМС;
• 25% оценивают качество услуг, как хорошее;
• 45% как плохое;
• 15% оценивают доступность, как хорошую;
• 30% считают, что доступность и комфорт находятся на низком уровне; 
• 60% считают, что в качестве и доступности медицинских услуг не произошло никаких позитивных изменений;
• 15% считают, что меняются только в худшую сторону.

К наиболее актуальным проблемам в сфере медицины участники исследования относят:

• нехватку участковых врачей - 40%,
• низкий уровень компетентности врачей - 30%,
• отсутствие бесплатных стоматологических услуг - 40%,
• нехватку современного медицинского оборудования - 30%,
• плохое техническое и санитарное состояние медучреждений - 12%.

К числу наиболее распространенным трудностям, с которыми участникам исследования приходилось сталкиваться при обращении за медицинскими услугами можно отнести:

• большие очереди - 50%,
• невнимательное и грубое отношение со стороны врачей - 30%,
• невозможность попасть к узкому специалисту - 25%, 
• плохо организованную запись на прием к специалистам и плохую работу колл-центров - 30%,
• невозможность своевременно сдать необходимые анализы - 20%,
• трудности при получении необходимых бесплатных лекарств - 13%,
• плохую работу скорой помощи - 10%,
• врачебные ошибки - 8%.

По мнению опрошенных причинами перечисленных проблем являются прежде всего:

• недостаточное финансирование со стороны государства - 20%,
• коррупция в медицине - 30%,
• плохая подготовка врачей - 30%,
• неправильное распределение бюджетных средств - 20%,
• объем услуг по полису ОСМС слишком ограничен - 40%.

В итоговом документе к соцопросу эксперты в сфере здравоохранения предлагают:

• предоставить людям выбор самим решать на какой вид медицинского страхования - солидарный или добровольный - они направят средства;
• снизить стоимость медуслуг, это возможно при наращивании конкуренции на рынке путем привлечения новых поставщиков;
• предоставить возможность людям получать услуги скрининга в любой медорганизации и в любом удобном для себя месте;
• предусмотреть возможность людям использовать свои накопления в рамках ОСМС при обращении в частные медицинские организации, таким образом, население сможет распоряжаться ими в любых медорганизациях на выбор.

На достаточно искушенный взгляд вполне обоснованные и актуальные предложения.